Impact of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) on the Evolution of Disease in Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS).

Dysphagia is a highly prevalent symptom in Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS), and the implantation of a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a very frequent event. The aim of this study was to evaluate the influence of PEG implantation on survival and complications in ALS. An interhospital registry of patients with ALS of six hospitals in the Castilla-León region (Spain) was created between January 2015 and December 2017. The data were compared for those in whom a PEG was implanted and those who it was not. A total of 93 patients were analyzed. The mean age of the patients was 64.63 (17.67) years. A total of 38 patients (38.8%) had a PEG implantation. An improvement in the anthropometric parameters was observed among patients who had a PEG from the beginning of nutritional follow-up compared to those who did not, both in BMI (kg/m2) (PEG: 0 months, 22.06; 6 months, 23.04; p < 0.01; NoPEG: 0 months, 24.59-23.87; p > 0.05). Among the deceased patients, 38 (40.4%) those who had an implanted PEG (20 patients (52.6%) had a longer survival time (PEG: 23 (15-35.5) months; NoPEG 11 (4.75-18.5) months; p = 0.01). A PEG showed a survival benefit among ALS patients. Early implantation of a PEG produced a reduction in admissions associated with complications derived from it.

Depression Is a Major Determinant of Functional Capacity in Rheumatoid Arthritis.

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the prevalence of depression among rheumatoid arthritis (RA) Argentinean patients and its association with sociodemographic and clinical factors. METHODS: We performed a cross-sectional study of consecutive adults with RA. Sociodemographic data, comorbidities, RA disease activity, and current treatment were assessed. The following instruments were used to evaluate quality of life (EQ-5D-3 L [EURO Quality 5-dimension 3 lines], QOL-RA [Quality of Life-Rheumatoid Arthritis]), functional capacity (HAQ-A [Health Assessment Questionnaire-Argentinean version]), and depression (PHQ-9 [Patient Health Questionnaire 9]; scores 5-9: mild, 10-14: moderate, 15-19: moderate-severe, and ≥20: severe depression, a cutoff value ≥10 is diagnostic of major depression). RESULTS: Two hundred fifty-eight patients were included, with a median disease duration of 9 years (interquartile range, 3.6-16.7 years). The m PHQ-9 score was 6 (interquartile range, 2-12.3 years). The prevalence of major depression was 33.8%. The frequency of mild, moderate, moderate/severe, and severe depression was 66 (25.6%), 42 (16.3%), 27 (10.5%), and 18 (7%), respectively. Patients with major depression had worse functional capacity (HAQ-A: mean ± SD, 1.6 ± 0.8 vs. 0.7 ± 0.7; p < 0.0001), poorer quality of life (QOL-RA: mean ± SD, 5.4 ± 1.8 vs. 7.3 ± 1.6; p < 0.0001), greater pain (visual analog scale: mean ± SD, 56.2 ± 27.5 mm vs. 33.4 ± 25.7 mm; p < 0.0001), higher disease activity (Disease Activity Score in 28 joints: mean ± SD, 4.3 ± 1.4 vs. 3.3 ± 1.3; p < 0.0001), higher frequency of comorbidities (67% vs. 33%; p = 0.017), and lower frequency of physical activity (22% vs. 35%; p = 0.032). In the multivariate analysis, patients with moderate and severe depression had worse functional capacity (odds ratio, 2.1; 95% confidence interval, 1.6-4.3; p < 0.0001) and quality of life (odds ratio, 0.7; 95% confidence interval, 0.5-0.8; p < 0.0001), independently of disease activity. CONCLUSIONS: A third of RA patients in this Argentinean cohort had major depression. In those patients, depression was associated with worst functional capacity and quality of life.

Performance of the RABBIT infection risk score in an Argentinian rheumatoid arthritis cohort.

Patients with rheumatic autoimmune diseases have a higher risk of infections compared with age-and sex-matched controls. In Latin America, there are no validated tools to assess the risk of serious infection. The objectives were to estimate the incidence of serious infections in a cohort of rheumatoid arthritis (RA) patients followed for 12 months and to validate the RABBIT risk score for serious infections. Patients with RA were included and followed for 12 months. Baseline sociodemographic data, comorbidities, RA characteristics, and vaccination status were recorded. The baseline RABBIT risk score was calculated. Serious infections were documented, describing site and time since enrollment. Six hundred five patients were included (13 centers). The incidence of serious infection was 5% (95% CI 3-7). The most frequent sites were respiratory and urinary (90%). Performance of RABBIT risk score: patients with no infection during follow-up had a median score of 1.2 (IQR 0.8-2.1) and patients with infection 5.1 (IQR 2.15-12.6) p 0.00001. ROC curve analysis: AUC 0.86 (95% CI 0.8-0.94), best cut-off 2.85 (sensibility 75%, specificity 85%). The incidence of serious infections was 5% during the follow-up. The RABBIT score performed excellently in our patients. Key Points • The RABBIT risk score for serious infections showed an excellent performance in a population different (Latin America) from the original one included in the German registry. • This may assist rheumatologists in selecting drugs for patients according to the individual risk of infection, in a fast and simple way.

Factors associated with disability in patients with rheumatoid arthritis.

OBJECTIVE: Analyze disability determinants in a cohort of Argentine patients with rheumatoid arthritis (RA). MATERIAL AND METHODS: Consecutive patients with RA, according to ACR'87 criteria, were recruited from 6 rheumatology centers. Demographic and socioeconomic data, family history, comorbid diseases, extra-articular manifestations and information about received treatments were provided. Disease activity was assessed using Disease Activity Score 28 (DAS 28) and the Health Assessment Questionnaire (HAQ)-A was used for the functional capacity. Hand and feet radiographs were assessed using Sharp-van der Heijde score. RESULTS: A total of 640 patients with RA were included, of which 85.2% were females. Mean age was 53 years (interquartile range [IQR], 44-62) and mean disease duration was 8 years (IQR, 4-14). DAS 28 mean was 2.72 (IQR, 1.7-3.7) and HAQ-A mean was 0.62 (IQR, 0.13-1.25). Multiple linear regression showed that the main variables associated with disability were DAS 28, radiologic damage and age. Main predictors of functional disability in the multiple logistic regression using severe HAQ (>2) as dependent variable were DAS 28 (OR, 2; P < 0.0001); age (OR, 1; P = 0.008); and structural damage (OR, 1; P = 0.001). CONCLUSIONS: In this population, the disease activity was the variable that showed the highest impact on the physical function. Radiologic damage affected HAQ as the disease progressed.

Manifestaciones respiratorias del síndrome de superposición y la enfermedad mixta del tejido conectivo / Respiratory manifestations of the syndrome of superposition and the mixed connective tissue disease

Se realizó un estudio prospectivo para estudiar las manifestaciones respiratorias en el Síndrome de Superposición [S de S] y la enfermedad mixta de tejido conectivo [EMTC]. El objetivo fue establecer la frecuencia, tipo de afección, y comparar la incidencia entre las dos afecciones. Se estudian los parámetros clínicos y de laboratorio generales, y específicos de éstas patologías realizándose el estudio neumológico consistente en: espirometría, curva de flujo de volumen, volúmenes pulmonares por espirometría, volúmenes pulmonares por el método del lavado de nitrógeno, capacidad de difusión de monóxido de carbono, vólumen alveolar, gases en sangre arterial y presiones bucales máximas. Se realizaron métodos de diagnóstico por imágen consistente en: radiografía de torax frente y perfíl, radiografía de ambas manos con placa industrial, tránsito esofágico y tomografía computada de alta resolución de tórax [TCAR]. Los datos obtenidos fueron registrados en una base de datos dBASE III+ y procesados mediante el programa EPI INFO. Se obtuvieron valores referentes al sexo, edad, talla, tabaquismo y existencia de lupus eritematoso sistémico [LES], esclerosis sistémica progresiva [ESP], dermatomiositis, polimiositis [DM], Síndrome de Sjogren, Test de RNP, actividad clínica, disnea, estertores crepitantes, fenómeno de Raynaud, dolor anginoso, debilidad muscular, capacidad vital forzada [FVC], vólumen espiratorio forzado [FEV1], relación FEV1/FVC, flujo espiratorio forzado al 25 por ciento [FEV25], flujo espiratorio forzado al 50 por ciento [FEV50], flujo espiratorio forzado al 75 por ciento [FEV75], flujo respiratorio forzado entre 25 y 75 por ciento [FEV25-75], flujo espiratorio máximo [FEmax], máxima ventilación voluntaria [MVV], capacidad vital lenta [SVC], capacidad inspiratoria [IC], volúmen de reserva espiratoria [ERV], capacidad residual funcional [FRC], volúmen residual [RV], capacidad pulmonar total [TLC], relación RV/TLC, capacidad de difusión [DLCO] relación [DLCO=VA] y IH aterial Pa02,PaC02, gradiente Aa02, presión respiratoria máxima PImax, y los hallazgos radiológicos. Se obtuvieron de este estudio las siguientes conclusiones: 1. Se obsevó alta incidencia de alteraciones pulmonares en ambas afecciones EMTC y Síndrome de Superposición. 2. Pareciera observarse un mayor compromiso de la función pulmonar en la EMTC que en el Síndrome de Superposición, sin relación con el tiempo de evolución... (TRUNCADO)(AU)

Manifestaciones respiratorias del síndrome de superposición y la enfermedad mixta del tejido conectivo / Respiratory manifestations of the syndrome of superposition and the mixed connective tissue disease

Se realizó un estudio prospectivo para estudiar las manifestaciones respiratorias en el Síndrome de Superposición [S de S] y la enfermedad mixta de tejido conectivo [EMTC]. El objetivo fue establecer la frecuencia, tipo de afección, y comparar la incidencia entre las dos afecciones. Se estudian los parámetros clínicos y de laboratorio generales, y específicos de éstas patologías realizándose el estudio neumológico consistente en: espirometría, curva de flujo de volumen, volúmenes pulmonares por espirometría, volúmenes pulmonares por el método del lavado de nitrógeno, capacidad de difusión de monóxido de carbono, vólumen alveolar, gases en sangre arterial y presiones bucales máximas. Se realizaron métodos de diagnóstico por imágen consistente en: radiografía de torax frente y perfíl, radiografía de ambas manos con placa industrial, tránsito esofágico y tomografía computada de alta resolución de tórax [TCAR]. Los datos obtenidos fueron registrados en una base de datos dBASE III+ y procesados mediante el programa EPI INFO. Se obtuvieron valores referentes al sexo, edad, talla, tabaquismo y existencia de lupus eritematoso sistémico [LES], esclerosis sistémica progresiva [ESP], dermatomiositis, polimiositis [DM], Síndrome de Sjogren, Test de RNP, actividad clínica, disnea, estertores crepitantes, fenómeno de Raynaud, dolor anginoso, debilidad muscular, capacidad vital forzada [FVC], vólumen espiratorio forzado [FEV1], relación FEV1/FVC, flujo espiratorio forzado al 25 por ciento [FEV25], flujo espiratorio forzado al 50 por ciento [FEV50], flujo espiratorio forzado al 75 por ciento [FEV75], flujo respiratorio forzado entre 25 y 75 por ciento [FEV25-75], flujo espiratorio máximo [FEmax], máxima ventilación voluntaria [MVV], capacidad vital lenta [SVC], capacidad inspiratoria [IC], volúmen de reserva espiratoria [ERV], capacidad residual funcional [FRC], volúmen residual [RV], capacidad pulmonar total [TLC], relación RV/TLC, capacidad de difusión [DLCO] relación [DLCO=VA] y IH aterial Pa02,PaC02, gradiente Aa02, presión respiratoria máxima PImax, y los hallazgos radiológicos. Se obtuvieron de este estudio las siguientes conclusiones: 1. Se obsevó alta incidencia de alteraciones pulmonares en ambas afecciones EMTC y Síndrome de Superposición. 2. Pareciera observarse un mayor compromiso de la función pulmonar en la EMTC que en el Síndrome de Superposición, sin relación con el tiempo de evolución... (TRUNCADO)

Síndromes de superposición en las enfermedades del tejido conectivo: significado clínico de la "Enfermedad mixta del tejido conectivo" y valor diagnóstico de los anticuerpos anti nRNP / Superposition syndromes in the connective tissue diseases: clinical significance of the "connective tissue mixed disease" and diagnostic value of the anti-nRNP antibodies

Los síndromes de superposición son un conjunto de entidades clínicas que presentan aspectos de varias enfermedades del tejido conectivo en forma simultánea o sucesiva. La presencia de anticuerpos contra una ribonucleoproteína nuclear [nRNP] ha sido señalada por algunos autores como característica de un subgrupo particular dentro del vasto espectro de los síndromes de superposición y que denominaron Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Con el objeto de determinar si la presencia de anticuerpos anti nRNP identifica a este particular subgrupo dentro de los síndromes de superposición se analizaron las características clínicas, serológicas y el curso evolutivo de 27 pacientes seguidos en nuestro servicio. Dichos pacientes fueron seleccionados por presentar manifestaciones clínicas de dos o más enfermedades del tejido conectivo independientemente de la existencia de anticuerpos anti nRNP y 10 no lo presentaban. Las diversas manifestaciones clínicas y la frecuencia de su presentación se observaron por igual en los pacientes con y sin anticuerpos anti nRNP, y sus características clínicas, fueron similares a las ya observadas por otros autores. Nuestros resultados apoyan la hipótesis de que el anticuerpo anti nRNP no identifica a una entidad o cuadro clínico particular, ya que los pacientes con un síndrome de superposición presentaron cuadros clínicos similares independientemente de la presencia o ausencia de anticuerpos anti nRNP. En nuestra opinión, la enfermedad mixta de tejido conectivo es un síndrome que no puede ser individualizado clínicamente dentro de los síndromes de superposición. (AU)

Síndromes de superposición en las enfermedades del tejido conectivo: significado clínico de la "Enfermedad mixta del tejido conectivo" y valor diagnóstico de los anticuerpos anti nRNP / Superposition syndromes in the connective tissue diseases: clinical significance of the \"connective tissue mixed disease\" and diagnostic value of the anti-nRNP antibodies

Los síndromes de superposición son un conjunto de entidades clínicas que presentan aspectos de varias enfermedades del tejido conectivo en forma simultánea o sucesiva. La presencia de anticuerpos contra una ribonucleoproteína nuclear [nRNP] ha sido señalada por algunos autores como característica de un subgrupo particular dentro del vasto espectro de los síndromes de superposición y que denominaron Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Con el objeto de determinar si la presencia de anticuerpos anti nRNP identifica a este particular subgrupo dentro de los síndromes de superposición se analizaron las características clínicas, serológicas y el curso evolutivo de 27 pacientes seguidos en nuestro servicio. Dichos pacientes fueron seleccionados por presentar manifestaciones clínicas de dos o más enfermedades del tejido conectivo independientemente de la existencia de anticuerpos anti nRNP y 10 no lo presentaban. Las diversas manifestaciones clínicas y la frecuencia de su presentación se observaron por igual en los pacientes con y sin anticuerpos anti nRNP, y sus características clínicas, fueron similares a las ya observadas por otros autores. Nuestros resultados apoyan la hipótesis de que el anticuerpo anti nRNP no identifica a una entidad o cuadro clínico particular, ya que los pacientes con un síndrome de superposición presentaron cuadros clínicos similares independientemente de la presencia o ausencia de anticuerpos anti nRNP. En nuestra opinión, la enfermedad mixta de tejido conectivo es un síndrome que no puede ser individualizado clínicamente dentro de los síndromes de superposición.